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这一刻，我就是“刀尖上的舞者”

赵玮

已是凌晨2时，今晚又要失眠了。只不过今晚的失眠是因为兴奋，昨晚的失眠是因为焦虑。

行医25年，我第一次见到这么大的肿物——从颈部上段一直长到咽部，堵在咽喉要道。肿物是患者无意中在颈部摸到的，并未给患者造成任何不适。

检查结果显示，这是一个长在人体颈鞘里的肿物。颈鞘是颈部的生命中枢，颈内静脉、颈内动脉、迷走神经汇集在这里。这个位置的肿物本身就很罕见，如此之大更少之又少。这个肿物是良性还是恶性？肿物的血供怎么样？肿物和血管、神经的关系如何？这台手术能不能做？怎么做？手术风险有多大？

我先查阅了关于颈部肿物的书籍和文献，然后和影像科专家探讨，从影像上预判肿物良性的可能性大，唯一的治疗方案就是手术。然而，这台手术风险极大，血管、神经的一点点损伤就可能让患者付出惨重代价。

我找来家属谈话，家属开始并不理解手术的必要性，认为就是脖子长了一个疙瘩，不妨碍吃喝。我详细画图讲解后，他们才明白，即使是良性的肿物，长久压迫血管神经也可能造成呼吸困难，甚至危及生命。

回到家里，我反复琢磨这台手术，又请教了国内该领域的顶尖专家，详细沟通了这台手术的注意事项，做好了各种预案。

手术开始了，一层层切开皮肤、皮下组织，我看到了肿物表面覆盖的淋巴结，把肿物表面的淋巴结切除后，我又看到颈内静脉趴在肿物表面，被肿物挤压得扁扁的，和术前影像检查完全符合。

我一点点地把颈内静脉从表面剥离下来，就像“拆弹”一样，这一刻，感觉自己就是“刀尖上的舞者”。移开颈内静脉后，需要把肿物从迷走神经上剥离。肿物正好长在迷走神经鞘上，迷走神经受到过度牵拉刺激就可能出现心脏骤停。

术中，患者出现了短暂的心率增快，因为患者有房颤，其他指标都很平稳。当我快要把肿物从迷走神经上剥离下来的时候，我看到了毗邻的颈总动脉，我将它成功移开。

肿物被彻底剥离下来了，手术顺利结束。

手术经过和我脑海里无数遍预演的一样，这台手术的成功凝结了影像科、麻醉科、手术室和耳鼻喉科所有人的努力。

手术前，有朋友善意提醒我，手术风险这么大，要是失败了怎么办？会不会影响我未来的职业发展？

但家属的信任让我决定迎难而上：“既然到了医院，我就信任医生，我相信您所做的都是为了我们好！”这句简短质朴的话让我感动，无论如何，我要对得起这份信任。

外科医生常常需要不断挑战自我，行医路上，有患者的信任、朋友的鼓励、老师的指点，我们自己更需不懈努力。

文：河北省保定市第一中心医院耳鼻咽喉科 赵玮

编辑：张昊华 李诗尧

校对：马杨

审核：徐秉楠 陈飞