近十年来，我国公立医院负债呈现持续上升的趋势。国家卫生健康委最新统计年鉴显示，2021年政府办医院负债总额已增至19150.69亿元，资产负债率高达45.10%，直逼负债率50%的警戒线。同时，部分公立医院去除政府补贴后净收入为负，表明其长期偿债能力欠佳，进一步凸显了医院负债问题的严重性。分类有序化解存量债务，防范长期负债风险，成为全面推动公立医院高质量发展中迫切需要解决的问题。解决公立医院负债问题面临多层次、多方面的挑战，需要综合考虑财政支持、医疗服务模式、内部管理等多重因素。
增加并用好财政资金
提升财政支持水平是解决公立医院债务问题的重要思路，特别是一些财政困难的地区，应该优先保障对公立医院的财政支持，确保医院正常运营。但仅仅增加财政投入并不能“治本”，还需建立科学完善、切实可行的管理制度，确保专项资金预算的有效执行，提高专项资金配置的合理性和使用效益。
首先，要梳理财政专项资金管理流程，建立健全资金管理制度。这包括优化财政专项资金管理组织框架，明确各科室和工作岗位的专项资金管理职责。医院要结合实际情况，制定专项资金使用性质、应用范畴、职责分工、审核报销、监督管理等方面的管理制度。要针对不同专项资金，如医疗设备及技术引进费用、医务人员旅差费用等的使用情况，建立相应的管理制度。
其次，要构建绩效考核评价体系，将绩效考核贯穿于专项资金管理全过程。在项目申报、实施和完成的各个阶段，公立医院应合理评估项目可行性、预算合理性、绩效考核目标等，并在实施阶段实时监控绩效指标的执行情况，及时纠正偏离绩效指标的专项资金使用行为。在项目完成阶段，通过对项目实际经济效益与事前设计的绩效目标进行对比分析，形成财政专项资金管控的良性、有效、闭环机制。
最后，应建立追责机制，制定相应的激励机制与惩罚措施。在完成绩效考核评价后，公立医院应以绩效评价结果为依据进行奖惩，对于未能及时结项、项目经费使用与项目进展“脱轨”的问题，须由审计部门、纪检部门组织调查；对于未完成绩效目标的项目，需要进行责任追责，并给予适当的惩罚，以提高财政专项资金管理的效益。
优化医疗服务价格体系
公立医院在提供医疗服务的同时还肩负着公益性责任，医疗服务价格由政府严格控制。公立医院的低收费标准，一定程度上减轻了患者的负担，但也使医疗服务价格与运营成本之间存在较大差距，让医院不得不依赖贷款等方式填补财务缺口，进而加剧了负债问题。
因此，进一步优化医疗服务价格体系，是防范公立医院债务风险的长久之计。虽然公立医院具有公益属性，但在服务价格方面也应考虑合理回报，以保障医院的可持续发展。适度提高一些医疗服务的价格，特别是提高非治疗性、消费者自主选择性服务以及高技术含量、高成本服务的价格，可有效缓解医院财务压力。相关部门可以考虑推出个性化、差异化的价格政策，更好地满足患者需求。
包括医疗服务价格改革在内的医疗体制改革是解决公立医院负债问题的长远之策。我国目前应持续深化公立医院改革，探索更加多元化的公立医院运营模式，优化医疗资源配置，提高医院经济效益。此外，可以进一步完善药品价格管理政策，鼓励创新，提高医疗服务价格合理性。
创新医疗服务模式
公立医院可以通过创新医疗服务模式，提高经济效益，进而逐步缓解债务问题。
互联网作为一项新基建、新模式、新工具，有助于优化医疗服务的流程，改善患者体验以及医患交流体验，有助于推动医疗服务增效升级。互联网医疗服务平台不仅要为患者提供在线服务渠道等基础设施，还应思考如何通过互联网服务优化公立医院的服务结构与模式。从患者角度看，平台旨在提升就医体验、效率和患者满意度。对医院而言，新渠道和新平台可进一步扩展医院患者流量、服务范围，促进线下实体医疗的流程优化。对医生而言，通过平台可以扩大接诊范围，通过平台评价机制可以提高网络知名度和个人影响力。
对于与医院合作的第三方信息平台、药品仓储和配送企业而言，在互联网医疗发展的大背景下，这些公司可以依托实体公立医院的品牌和流量，更好地服务其他医疗机构，形成产业的竞争优势。创新医疗服务模式可以催生非药物治疗、康复服务等新业务，迎合社会需求。
此外，公立医院还可以通过与民营医疗机构合作、引入社会资本等方式，探索多元化发展路径，增加收入来源。
强化内部管理与成本控制
预算管理是遏制医院盲目扩张的“紧箍咒”，也是医院防范长期负债风险的“防火墙”。公立医院要通过战略规划、年度工作计划和3至5年计划等方式，将战略目标融入预算管理。医院应合理编制预算并持续细化预算，优化医院资源配置，树立“先制定收入预算，再进行支出预算”的意识和原则，以实现医院的收支平衡。同时，医院要在全面预算中实现医疗业务、财务行为与预算管理的整合，考虑业务量、新技术项目等多重因素，科学统筹医院资源。医院要通过全面预算，建立固定资产全生命周期的动态管理模式，包括规划设计、日常使用、考核评估和处置退出等各阶段，以科学统筹医院有限的资源。
在内部管理方面，公立医院需要加强成本控制和效益评估，加强人力资源、供应链等方面的管理，提高运营效率；引入先进的信息化系统，实现对各项业务的精细管理。此外，医院可以通过合理控制人员编制、吸纳专业运营人才、提高工作效率等方式，降低运营成本，增加经济效益。
文：北京中医药大学人文学院法律系 邓勇 刘开莹
编辑：姜天一 李诗尧
校对：马杨
审核：徐秉楠 杨利春
